池上矯正歯科クリニックインタビュー

本日はお忙しい中、貴重なお時間を頂きまして誠に有難うございます。

　本日は池上先生が開発されましたHybrid Orthodontic Treatment System (ＨＯＴＳ)という新しい矯正治療のシステムにつきまして詳細をお伺い出来ればと存じます。宜しくお願い致します。

Ｑ．まずＨＯＴＳの名前の由来を教えて下さい。


Ａ．ＨＯＴＳはHybrid Orthodontic Treatment Systemの頭文字を取っています。
最初は私の開業地が熊本ですのでHigo (肥後) Orthodontic Treatment Systemとか、私が香港大学の客員教授をやっていて今年香港大学矯正科のスタッフとの共著でWorld Journal of Orthodentics(W.J.O)にＨＯＴＳの論文を発表する関係からHong-Kong Orthodontic Treatment Systemという名前も候補に上りましたが、結局Hybrid Orthodontic Treatment Systemに落ち着きました。

Ｑ． ＨＯＴＳという治療システムを考えられた経緯はどのようなものだったのですか？


Ａ．ＨＯＴＳ は小臼歯抜歯症例に用いられる方法で

①MIS (Micro Implant Screw ),　
② Dual Dimension wire（D-D wire）( 前歯部 .017×.025 rectangular, 臼歯部 .016 roundのwire),
③MEAW (Multiloop Edgewise Arch Wire)

という３つの異なる概念のもとに開発された矯正治療のツールを組み合わせて現在考え得る最も効率的な治療法を確立しようとする試みから生み出されました。最初は７～８年前にD-D wire （商品名/WonderWire) を米国で見かけて使ってみたのがきっかけです。当時はＭＩＳがまだ一般的でなく、臼歯をアンカーとして顎内ゴムや顎間ゴムで犬歯や前歯を引くというシステムだったのですが、このwireは臼歯部がラウンドですので臼歯のコントロールが非常に難しく治療はあまりうまく行きませんでした。その後、ＭＩＳが臨床に使われるようになり、私の診療室でもこれに早くから取り組みましたが、ある時これらふたつを組み合わせて使ってみた所、治療が非常にうまく行ったのです。

　そこで、「これはいける！」ということでその後当院のほとんどの小臼歯抜歯ケースにこの方法を用いて次第に改良を加え、現在あるシステムとして確立していったというのがこれまでの開発の経緯です。

Ｑ．この治療システムの特徴とメリットについてお話しいただけませんか？


Ａ．この治療法の最も大きな特徴は治療の第３段階（Step III）でD-D wireを用いて犬歯単独での遠心移動を行いながら同時に前歯部の舌側移動を行うところにあり、従来からある犬歯のみを先に遠心移動した後に４前歯の舌側移動を行う方法 (Separate canine and anterior teeth retraction) や６前歯をひとまとめにして舌側移動をはかる方法 (En masse retraction) とは一線を画しています。歯槽骨の解剖学的形態を考えれば６前歯をひとまとめにした牽引方法では犬歯が舌側の皮質骨に当たる方向へ牽引されるため、あまり適切とは言えず、犬歯と４前歯を分けて遠心移動するほうが犬歯を唇舌側の皮質骨間の海綿骨中を犬歯部のカーブに沿って移動させることができ、より効率的と考えられます。しかし、犬歯の遠心移動と４前歯の舌側移動を別々のタイミングでやっていたのでは非常に時間のロスが大きく、非効率的です。そこで考え出されたのが犬歯と４前歯を別個に動かしながらなおかつ同時に遠心または舌側へ牽引するというＨＯＴＳの考え方なのです。これはD-D wireとＭＩＳを組み合わせることによって初めて可能になったということが出来ます。

Ｑ．よくわかりました。それでは次にDual Dimension wire（D-D wire）についてお聞かせください。ＨＯＴＳでは何故D-D wireを使うのでしょうか？


Ａ．先程も申しましたように私は６前歯をひとまとめにして舌側移動をはかる方法(En masse retraction)は犬歯の牽引方向が適切でないと考えています。 しかしながら、犬歯と４前歯を分けて別々のタイミングで遠心移動すると非常に時間がかかります。そこで犬歯と４前歯を分けて遠心移動する点では同じなのですがこれらを同時にやってしまうためのツールとしてこのD-D wireが非常に有効だと考えているのです。このような６本の歯の同時遠心移動には強力なアンカレッジが求められますのでそれをＭＩＳが引き受けるということなのです。また、臼歯部がラウンドであることは摩擦の大幅な減少につながり、スライディングメカニクスを応用する上で非常に有利になります。

Ｑ．次にdiscopender 468の開発経緯についてお聞かせください。
何故ＨＯＴＳの開発と同時にdiscopender 468を開発する必要があったのでしょうか？


Ａ．ＨＯＴＳを用いて前歯部を後方へ牽引する際に前歯部のトルク(傾斜)をロスさせることなく牽引するには何ミリの長さのフックが必要なのかはつい最近までよく解っていませんでした。

　一昨年の日本矯正歯科学会で、パワーアームの高さを変えて前歯を引くことにより前歯のトルク(傾斜)をコントロール出来るという長崎大学で行われたin vivoでの実験結果のポスターを見て、この３連タイプのフック（商品名/discopender 468）の開発を思いつき、バイオマテリアルズ社にその製作をお願いしたということです。

Ｑ．先生はもう一つ、新しいCoil Springも開発されたとのことですが、これはＨＯＴＳとどういう関連があるのでしょうか？


Ａ．この製品はSmart Coil Spring(SCS)と言いまして、この製品の開発コンセプトは、

①一定の長さ (１㎝) で一定の力 (１００ｇまたは１５０ｇ) を発揮すること（Smart という名前の由来）
②なるべくスプリング部分が短かく、結紮線を繫いで長さを調節することにより治療の全期間を通じて使えるもの(One-fits-all concept)

ということで開発に取り組みました。１００ｇは犬歯の遠心移動に適した力で、１５０ｇ (左右で合計３００ｇ) は４前歯の舌側移動に適した力なのです。 従来の製品はeyeletが両サイドにあり全長が決まっていることと、最短でも９㎜とそれ自体が長すぎた為、歯牙を牽引する際に距離に余裕のある初期のステージでしか使えませんでした。この新しい製品はすでに開発を終えていますので近日中にフォレスト・ワンから発売される予定です。

Ｑ．最後にＨＯＴＳを使う上で先生が今後の課題として感じておられることがあれば教えて下さい。


Ａ．今までに現在進行中のケースを含めて約２００例にＨＯＴＳを応用してきましたが今後の課題と思っていることは、

① 犬歯コーナー部分でのスプリングやPower chainの歯肉への食い込み
② 犬歯を後方へ牽引する際に、ＭＩＡを植立する位置（高さ）の関係で後上方に牽引することになり、犬歯をティッピングさせると同時に圧下させながら牽引することになる点
③現在の所、ＨＯＴＳが他の牽引方法に比べて優れているという意見の学問的な裏付けがない点

などです。いずれはこのことを科学的に証明したいと考えております。

Ｑ．今後治療にＨＯＴＳを取り入れる先生方に対し、アドバイスがあればお願いします。


Ａ．開発者ですから当たり前のことですが私自身は非常にいいシステムと思っておりますので先生方の診療に是非取り入れてみて頂ければ幸いです（笑）。この治療システムは私自身まだまだ開発途上のシステムと考えており、今後色々な先生方のアドバイスを頂きながら、更にいいものにしていければと考えておりますので、以下のアドレス宛に是非ご意見をお送り頂ければ幸いです。
tiddsms@koc.or.jp


本日は大変有難うございました。