プレオルソ取扱医院掲載＆「待合室用プレオルソ動画」請求フォーム

掲載する項目は医院名お電話番号ご住所URLになります。

既に掲載済で内容修正をご希望の場合は備考欄にその旨をご記入ください。

現在多数の医院様よりご依頼いただいており、掲載するまでにお時間を頂戴しております。

順次掲載作業は進めておりますので、何卒ご理解くださいますようお願い申し上げます。

担当者よりご入力されたメールアドレス宛に、動画の無料ダウンロードURLを返信いたします。

そのためダウンロード環境の都合上、必ずPCでご覧になれるメールアドレスをご入力ください。

◎本フォームは、お手持ちのスマートフォンからのご入力でも問題ありません。

下記のフォームに必要事項をご記入の上、送信してください。